Prevalensi malnutrisi pada gagal jantung diperkirakan 15% hingga 90%, bergantung pada metode penilaian, dan, jika ada, dikaitkan dengan risiko kematian lebih dari dua kali lipat. Mengingat heterogenitas gangguan gizi dan terbatasnya penelitian komprehensif yang membandingkan alat penilaian, tidak ada gold standar untuk menilai malnutrisi pada gagal jantung.
INDEKS MASSA TUBUH.
Alat yang paling umum untuk memperkirakan status gizi adalah indeks massa tubuh (BMI). Meskipun mudah diukur dalam praktik klinis rutin, BMI tidak membedakan berat badan yang disebabkan oleh kelebihan cairan vs massa tanpa lemak dan/atau lemak. Dalam konteks ini, pasien gagal jantung yang mengalami kelebihan volume dapat diklasifikasikan berdasarkan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai pasien dengan BMI yang terlalu normal atau tinggi namun tetap memiliki massa tubuh tanpa lemak yang rendah dan/atau malnutrisi.
Selain itu, sebagian besar pasien gagal jantung dan obesitas mengalami malnutrisi atau berisiko malnutrisi, diperkirakan sebesar 10% hingga 50%, bergantung pada populasi dan instrumen skrining. Selain itu, di antara pasien dengan massa lemak berlebih, BMI tidak mencerminkan distribusi adiposa (yaitu, visceral vs. subkutan), yang mungkin memiliki implikasi prognostik pada gagal jantung. Ketergantungan pada BMI saja untuk mengukur status gizi jelas tidak memberikan hasil yang baik pada pasien yang berisiko.
KOMPOSISI TUBUH. Analisis komposisi tubuh adalah alat penilaian penting pada gagal jantung yang menginformasikan proporsi massa tubuh, massa lemak vs. massa bebas lemak (FFM). Namun, peningkatan cairan tubuh dan penurunan massa otot yang berhubungan dengan gagal jantung melanggar asumsi yang mendasari banyak teknik penilaian komposisi tubuh, sehingga menjadikannya tidak akurat. Dual-energy X-ray absorptiometry, meskipun merupakan metode yang efisien dan sangat akurat untuk menilai massa tulang, lemak, dan lemak, mengasumsikan efek hidrasi minimal pada FFM, sehingga perlu lebih tepat pada gagal jantung.
Meskipun pencitraan resonansi magnetik dan tomografi komputer ideal untuk mengukur massa otot dan lemak, penggunaan klinisnya dibatasi oleh ketidakpraktisan, biaya, dan kontraindikasi terhadap pencitraan resonansi magnetik, seperti klaustrofobia dan/atau alat pacu jantung atau defibrilator yang tidak kompatibel.
Teknik resonansi magnetik kuantitatif dengan waktu pemindaian singkat yang dikembangkan untuk analisis komposisi tubuh mungkin akurat pada pasien dengan Penyakit jantung. Namun, obat-obatan tersebut belum tersedia secara luas. Meskipun modalitas ini berpotensi memiliki kemampuan diskriminatif yang tinggi, kurangnya kriteria diagnostik untuk gangguan nutrisi berdasarkan penghitungan massa lemak dan masa bebas lemak (FFM) membatasi kegunaan klinisnya.
BIOMARKER.
Ada beberapa kandidat biomarker sebagai pengganti status nutrisi pada gagal jantung. Albumin serum merupakan protein hati yang dipengaruhi oleh nutrisi yang telah dipelajari secara luas mengenai prognosis gagal jantung. Dalam studi kohort gagal jantung yang ekstensif, hipoalbuminemia (yaitu, albumin serum <3,4 g/dL) merupakan prediktor independen terhadap semua penyebab kematian. Demikian pula, kadar albumin yang rendah, limfopenia, dan kadar kolesterol serum yang rendah semuanya dianggap sebagai indikator prognostik terkait gizi buruk pada gagal jantung.
Terlepas dari hubungan ini, biomarker ini dipengaruhi oleh penyakit penyerta, obat-obatan, status volume, dan peradangan, dan sulit untuk diinterpretasikan secara terpisah. Khususnya, beberapa kandidat biomarker khusus untuk cachexia jantung, seperti ghrelin, adiponektin, dan myostatin, adalah subjek penelitian di masa depan dan dapat membantu dalam mendiagnosis kondisi berisiko tinggi pada gagal jantung stadium lanjut. Selain itu, metabolomik, termasuk profil asam amino, telah mengidentifikasi peningkatan 3-metilhistidin (3-Me-His), suatu turunan histidin, sebagai penanda cachexia jantung yang memprediksi prognosis buruk pada pasien gagal jantung.
MULTIDIMENSIONAL ASSESSMENT TOOLS.
Ada banyak alat multidimensi untuk mendiagnosis malnutrisi pada gagal jantung. Metode penilaian ini menggabungkan beberapa parameter terkait gizi dan sering kali menggunakan sistem penilaian untuk mengkategorikan tingkat keparahan malnutrisi. Mengingat potensi faktor klinis perancu pada P]penyakit jantung yang terkait dengan pengukuran individu, alat penilaian ini berguna karena memperhitungkan kombinasi variabel antropometri, biomarker, dan penilaian nafsu makan.
Meskipun terdapat studi langsung terbatas yang membandingkan metode penilaian ini secara langsung, Geriatric Nutritional Risk Index, yang menilai berat badan saat ini yang diindeks berdasarkan berat badan ideal dan kadar albumin serum, dan Mini Nutritional Assessment, yang mengevaluasi asupan makanan, mobilitas, dan BMI, telah menunjukkan hubungan yang paling kuat dengan risiko kematian dalam studi kohort gagal jantung. he Subjective Global Assessment, yang menggabungkan temuan pemeriksaan fisik seperti pengecilan otot dan hilangnya lemak subkutan, juga telah diidentifikasi sebagai salah satu penilaian malnutrisi paling spesifik pada gagal jantung. Khususnya, belum ada instrumen gold standard yang diterima. Meskipun skor ini sering kali dapat dihitung dengan cepat, hasilnya mungkin secara langsung mencerminkan tingkat keparahan penyakit yang mendasari pasien, bukan malnutrisi.
Untuk mendapatkan materi lebih lanjut, bergabunglah dengan Kelas Diet untuk Penyakit Jantung yang tersedia di Udemy. Gunakan tautan pada gambar berikut.
Oleh Harry Freitag LM, S.Gz, M.Sc, RD, PhD
