DIET untuk SIROSIS Hati – Aplikasi

Temuan ini menyoroti pentingnya untuk tidak menerima status gizi buruk sebagai aspek sirosis yang tidak dapat diubah dan memburuk, karena beberapa riset, studi menunjukan bahwa asupan gizi dapat meningkatkan komposisi tubuh, fungsi fisik, dan kelangsungan hidup pasien tersebut.

Konseling gizi dapat secara efektif dilakukan sendiri atau bersamaan dengan suplemen makanan oral sebagai bentuk intervensi gizi. 

Namun, dalam kasus di mana pasien sirosis hati tidak dapat memenuhi kebutuhan makanannya melalui makanan meskipun telah menjalani konseling nutrisi, nutrisi enteral tambahan harus diberikan. 

Pasien dianjurkan untuk mengonsumsi suplemen nutrisi pada sore hari atau sebelum tidur, karena pemberian makanan tambahan pada malam hari dapat meningkatkan status protein total tubuh lebih efektif dibandingkan pemberian makanan pada siang hari, karena berkurangnya waktu antara makan malam normal dan sarapan.

Nutrisi oral melalui makanan saja mungkin tidak adekuat karena kondisi somnolence dan disfungsi psikomotorik, bahkan pada HE subklinis atau grade I. 

Oleh karena itu, pemberian makanan melalui selang mungkin diperlukan untuk memastikan asupan nutrisi yang cukup. Ketika memutuskan apakah akan memberi makan melalui jalur oral, enteral atau parenteral, risiko aspirasi pada pasien yang tidak kooperatif dan pasien dengan HE stadium lanjut harus dipertimbangkan. 

Untuk pasien sirosis yang menjalani nutrisi enteral, direkomendasikan agar mereka menargetkan asupan energi total 35 kkal/kg BB/hari dan asupan protein 1,2–1,5 g/kg BB/hari menggunakan formula protein utuh standar. 

Rekomendasi konsumsi protein pada pasien hati memang kontroversial. Beberapa pakar berpendapat bahwa konsumsinya harus dikurangi karena menambah beban amonia, namun beberapa riset menunjukan bahwa diet yang mengandung protein 1,2 g/kg BB/hari dapat diberikan dengan aman kepada pasien sirosis yang mengalami HE episodik, dan bahkan pembatasan protein sementara tidak memberikan manfaat bagi pasien selama episode ensefalopati. 

Pada sirosis stabil, formula yang diperkaya BCAA tidak diperlukan. Formula tersebut sangat membantu pada sebagian pasien intoleransi protein dengan HE dan ketika pasien mengalami HE dengan diet nutrisi enteral standar. 

Pada sirosis stabil, suplementasi nutrisi jangka panjang (12 dan 24 bulan) dengan BCAA oral sebagai suplemen berpotensi memperlambat perkembangan gagal hati dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien

Bagaimana merencanakan kebutuhan zat gizi mikro ? Pendekatan pragmatis merekomendasikan suplementasi secara bebas pada 2 minggu pertama karena mendiagnosis defisiensi tertentu melalui pengujian laboratorium dapat memakan biaya yang mahal dan akan menunda pencukupan kebutuhan zat gizi mikro. 

Berikut ini adalah beberapa data yang hingga saat ini diketahui Mengenai penggunaan suplemen vitamin dan mineral pada pasien dengan penyakit hati. 

Suplementasi zinc oral telah dilaporkan meningkatkan kapasitas produksi urea ketika kadar plasma yang sebelumnya di bawah normal telah kembali normal, namun hal ini ternyata mengecewakan dalam uji coba terkontrol sebagai pengobatan untuk HE. 

Suplemen seng dan vitamin A secara tidak langsung dapat meningkatkan asupan makanan dan status gizi dengan memperbaiki kondisi dysgeusia. 

Suplementasi kalsium dan vitamin D direkomendasikan untuk pasien dengan osteopenia, meskipun hal ini tidak meningkatkan kepadatan tulang pada pasien dengan sirosis bilier primer; pada pasien wanita

Vitamin B1 harus diberikan kepada semua pasien dengan penyakit hati alkoholik sebelum memberikan glukosa.

Yang terakhir, nutrisi parenteral merupakan pilihan lini kedua yang berharga dan harus diterapkan segera ketika penderita sirosis dengan malnutrisi sedang atau berat tidak dapat diberi nutrisi yang cukup baik melalui rute oral maupun enteral. 

Nutrisi parenteral harus dipertimbangkan pada pasien dengan saluran napas tidak terlindungi dan HE stadium lanjut ketika refleks menelan dan batuk terganggu.

Pasien sirosis hati menghadapi kesulitan dalam mengatasi kekurangan makanan jangka pendek karena penurunan simpanan glikogen hati. Untuk meningkatkan metabolisme protein, pasien sirosis yang memerlukan puasa lebih dari 12 jam (termasuk semalaman) dianjurkan untuk menerima glukosa IV minimal 2-3g/kg BB/hari sebagai intervensi metabolik. 

Untuk masa puasa yang diperkirakan berlangsung lebih dari 72 jam, diperlukan nutrisi parenteral total (TPN). Dalam kasus periode puasa yang lebih pendek, nutrisi parenteral perifer hipokalori dapat digunakan sebagai tindakan sementara.

Dalam kasus di mana nutrisi parenteral adalah satu-satunya bentuk asupan zat gizi, penting untuk memastikan bahwa semua makronutrien dan mikronutrien disediakan melalui IV sejak awal TPN. Glukosa harus memenuhi 50-60% kebutuhan energi non-protein, dengan perhatian yang cermat untuk menghindari hipoglikemia. Dalam kasus hiperglikemia, infus glukosa harus dikurangi menjadi 2-3g/kg BB/hari, dan infus insulin IV harus digunakan. 

Memberikan lipid dan glukosa secara bersamaan memberikan profil metabolisme yang lebih baik dibandingkan glukosa saja. Meskipun komposisi optimal bahan bakar oksidatif IV tidak terdokumentasi dengan baik, pedoman Eropa merekomendasikan emulsi dengan kandungan asam lemak tak jenuh n-6 yang lebih rendah untuk menghindari penekanan fungsi leukosit dan kekebalan tubuh serta merangsang modulator pro-inflamasi.

Untuk sirosis terkompensasi, larutan asam amino harus diberikan 1,2 g/kg BB/hari tanpa malnutrisi, sedangkan untuk sirosis dekompensasi dengan malnutrisi berat, harus diberikan 1,5 g/kg BB/hari. Pada pasien sirosis dengan HE, pemberian asam amino bervariasi dari 0.6 g/kg BB hingga 1.2 g/kg BB. 

Solusi IV yang diperkaya BCAA telah terbukti meningkatkan kondisi mental pada HE, namun tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Dalam kasus HE yang parah (III°-IV°), larutan asam amino lengkap yang diperkaya BCAA sebaiknya digunakan.

Kesimpulannya, pengelolaan nutrisi pada individu penderita sirosis hati memerlukan perhatian yang cermat terhadap keseimbangan makronutrien dan mikronutrien, terutama pada kasus puasa atau HE. Larutan glukosa, lipid, dan asam amino IV harus disesuaikan dengan kebutuhan individu. Manajemen nutrisi yang tepat dapat membantu meningkatkan kualitas hidup dan kesehatan keseluruhan individu dengan sirosis hati.