PEMBATASAN SODIUM
Rekomendasi diet yang paling umum pada gagal jantung adalah pembatasan natrium. Namun, data terkini masih bertentangan, sehingga rekomendasi ini diturunkan dalam pedoman utama gagal jantung. Data mengenai pembatasan natrium pada gagal jantung sebagian besar bersifat observasional dan sangat bervariasi dalam desain penelitian, populasi pasien, dan strategi pembatasan natrium dan/atau cairan, sehingga hasilnya sulit untuk diinterpretasikan secara agregat. Beberapa penelitian sampai saat ini menunjukkan manfaat potensial untuk mengurangi gejala kongestif, meningkatkan kelas fungsional, dan mengurangi dosis diuretik. Sebaliknya, penelitian lain melaporkan aktivasi neurohormonal sebagai respons terhadap pembatasan natrium pada gagal jantung, menunjukkan tingkat hormon yang lebih tinggi terkait dengan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dan fungsi ginjal yang lebih buruk dibandingkan dengan penelitian yang asupan natriumnya lebih bebas.
Mekanisme potensialnya meliputi penurunan volume intravaskular, penurunan perfusi ginjal, dan penurunan pengiriman natrium ke nefron; namun, perancu akibat penggunaan obat tidak dapat dikesampingkan. Mengenai hasil yang sulit, pembatasan natrium telah dikaitkan dengan peningkatan rawat inap dan kematian, yang mungkin dikacaukan oleh rendahnya asupan kalori dan zat gizi mikro yang terkait dengan resep diet rendah natrium. SODIUM-HF adalah uji coba multisenter yang sedang berlangsung pada pasien rawat jalan dengan gagal jantung kronis yang akan mempelajari dampak diet rendah natrium pada gabungan semua penyebab kematian, gagal jantung, rawat inap di rumah sakit dan/atau kunjungan gawat darurat gagal jantung.
KEGEMUKAN
Obesitas, atau kelebihan lemak tubuh, merupakan faktor risiko independen terhadap penyakit kardiovaskular seperti hipertensi, diabetes, dan penyakit arteri koroner yang, pada gilirannya, mendorong perkembangan gagal jantung. Mempertahankan berat badan yang sehat sepanjang masa hidup secara substansial mengurangi risiko terjadinya gagal jantung dan di antara pasien obesitas, penurunan berat badan melalui operasi bariatrik mengurangi kejadian gagal jantung sebesar 35%. Oleh karena itu, pedoman utama gagal jantung merekomendasikan penurunan berat badan yang disengaja untuk mengurangi lemak guna menurunkan risiko kejadian gagal jantung.
Selain itu, obesitas diperkirakan memainkan peran patogenik dalam Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) secara khusus dan dikaitkan dengan atribut terkait ekokardiografi, hemodinamik, dan kebugaran kardiorespirasi (CRF) yang berbeda dari fenotip HFpEF lainnya. Dalam uji coba secara acak terhadap 100 pasien dengan HFpEF dan obesitas, pembatasan kalori dan/atau latihan aerobik menyebabkan peningkatan CRF yang signifikan dengan penurunan berat badan. Namun, dalam penelitian ini, pasien memiliki tingkat keparahan penyakit yang rendah dan kepatuhan yang tinggi terhadap intervensi karena makanan disediakan oleh tim peneliti, yang mungkin tidak dapat digeneralisasikan. Apakah manfaat ini dapat dicapai dengan penurunan berat badan yang dipicu oleh pembatasan kalori tanpa operasi bariatrik masih belum jelas.
Meskipun ada hubungan antara obesitas dan kejadian gagal jantung, banyak penelitian menunjukkan efek perlindungan dari obesitas kelas I atau II terhadap kelangsungan hidup pasien gagal jantung, yang disebut paradoks obesitas. Baik diukur dengan BMI, persentase lemak tubuh, atau lingkar pinggang, kelebihan berat badan dan obesitas secara konsisten dikaitkan dengan prognosis jangka pendek yang lebih baik dibandingkan dengan berat badan normal atau kekurangan berat badan. Bahkan pada pasien dengan HFpEF yang obesitasnya mungkin bersifat patogen, kelebihan berat badan dan obesitas (kelas I-III) dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup pada 2.501 pasien rawat jalan. Mekanisme potensialnya mencakup cadangan metabolik yang lebih tinggi, peningkatan massa otot, dan peningkatan CRP pada pertemuan tersebut. Kriteria BMI untuk kelebihan berat badan atau obesitas. Perlu dicatat, meskipun terdapat manfaat potensial untuk kelangsungan hidup, obesitas masih dikaitkan dengan risiko rawat inap akibat gagal jantung yang lebih besar, dan hal ini berlawanan dengan intuisi mengingat hubungan rawat inap akibat gagal jantung dengan kelangsungan hidup. Tentu saja, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme ini.
MALNUTRISI: CACHEXIA JANTUNG DAN SARCOPENIA
Dalam meta-analisis baru-baru ini yang melibatkan 12.537 pasien, malnutrisi, yang didiagnosis menggunakan berbagai alat penilaian multidimensi, meningkatkan risiko kematian karena semua penyebab pada pasien gagal jantung lebih dari dua kali lipat (HR: 2.15; 95% CI: 1.89-2.45) . Kaheksia jantung, atau kehilangan >5% berat badan bebas edema yang tidak disengaja selama 6 hingga 12 bulan, dikaitkan dengan prognosis gagal jantung yang sangat buruk. Sarkopenia, atau hilangnya kekuatan otot, kuantitas, dan/atau kinerja fisik, diperkirakan mencapai prevalensi hingga 20% pada pasien gagal jantung dan dikaitkan dengan kelas fungsional, CRF, dan kualitas hidup yang lebih buruk. Mengingat bahwa sarcopenia dapat terjadi karena kelebihan massa lemak, yang disebut obesitas sarcopenic, konsekuensi dari malnutrisi ini sangat mungkin diabaikan.
Beberapa intervensi diet telah dicoba pada pasien gagal jantung dan malnutrisi. Uji coba PICNIC (Programa de IntervenCión Nutricional en pacientes Hospitalizados por Insuficiencia Cardiaca desnutrido) mengacak 120 pasien untuk menjalani intervensi selama 6 bulan yang melibatkan optimalisasi pola makan dan/atau resep suplemen nutrisi, yang menghasilkan penurunan signifikan pada semua penyebab kematian atau penerimaan kembali penyakit kegagalan jantung (HR: 0,45; 95% CI: 0,19-0,62). Uji coba NOURISH (Nutrition effect On Unplanned ReadmIssions and Survival in Hospitalized patients) mengacak 652 pasien malnutrisi yang dirawat di rumah sakit berusia $65 tahun, 25% di antaranya menderita gagal jantung, untuk diberi suplemen protein atau plasebo selama 90 hari. Meskipun tidak ada perbedaan dalam titik akhir utama kematian atau penerimaan kembali, angka kematian 90 hari secara signifikan lebih rendah pada kelompok suplemen (RR: 0.49; 95% CI: 0.27-0.90). Meskipun terdapat hasil-hasil tersebut, tidak ada rekomendasi khusus untuk menangani malnutrisi dalam pedoman utama gagal jantung, kemungkinan karena kurangnya diagnosis dan heterogenitas strategi intervensi hingga saat ini.
Untuk mendapatkan materi lebih lanjut, bergabunglah dengan Kelas Diet untuk Penyakit Jantung yang tersedia di Udemy. Gunakan tautan pada gambar berikut.
Oleh Harry Freitag LM, S.Gz, M.Sc, RD, PhD
