Osteoporosis pada Lanjut Usia: Mekanisme, Pengukuran Massa Tulang, dan Faktor Risikonya

Oleh Harry Freitag Luglio Muhammad, S.Gz, M.Sc, PhD, Dietisien

Tulang yang padat dan tulang yang sudah mengalami pengeroposan memiliki kondisi yang berbeda. Pada tulang yang mengalami pengeroposan, tulang menjadi lebih mudah mengalami patah.

Untuk memahami bagaimana tulang dapat mengalami pengeroposan, perlu dilihat terlebih dahulu perubahan sistem di dalam tubuh yang dapat memengaruhi kualitas tulang atau metabolisme yang terjadi pada jaringan tulang.

Sistem yang Memengaruhi Metabolisme Tulang

Terdapat beberapa sistem yang terlibat dalam metabolisme tulang. Sistem tersebut antara lain jaringan adiposa atau jaringan lemak, bagian otak, dan beberapa kelenjar.

Sistem-sistem tersebut dapat memberikan sinyal yang berdampak pada fungsi atau metabolisme tulang. Secara umum terdapat dua jenis sinyal yang memengaruhi metabolisme tulang, yaitu sinyal yang meningkatkan metabolisme tulang dan sinyal yang menurunkan metabolisme tulang.

Sinyal yang meningkatkan metabolisme tulang dapat membuat tulang menjadi lebih tebal atau lebih padat. Sebaliknya, sinyal negatif dapat membuat tulang menjadi lebih mengarah pada kondisi keropos. Salah satu sinyal yang dapat secara langsung meningkatkan kepadatan tulang adalah leptin. Selain itu, terdapat beberapa hormon peptida yang dilepaskan oleh hipotalamus.

Sebaliknya, terdapat sistem yang dapat memberikan dampak negatif, salah satunya adalah sistem saraf simpatis. Sistem saraf simpatis dapat berkontribusi terhadap penurunan metabolisme, kualitas, atau kepadatan tulang.

Peran Kortisol dan Estrogen terhadap Tulang

Sistem saraf simpatis dan hormon kortisol merupakan dua sistem yang dapat meningkatkan aktivitas osteoklas dan osteoblas.

Proses tersebut dapat menyebabkan tulang diuraikan dan kalsium yang terdapat di dalam jaringan tulang kemudian terlepas. Kortisol merupakan salah satu hormon yang memberikan kontribusi terhadap proses tersebut.

Sebaliknya, estrogen dan IGF-1 atau insulin-like growth factor 1 dapat meningkatkan metabolisme yang terdapat pada tulang.

Estrogen dan IGF-1 dapat meningkatkan aktivitas osteoblas dan meningkatkan mineralisasi pada tulang sehingga tulang menjadi lebih padat.

Dengan demikian, terdapat sinyal dari tubuh yang dapat meningkatkan pengeroposan tulang dan terdapat pula sinyal yang dapat menahan atau mengurangi pengeroposan tulang.

Kortisol merupakan salah satu hormon yang dilepaskan ketika seseorang mengalami kondisi stres dan dapat berkontribusi terhadap pengeroposan tulang.

Penuaan dan Pengeroposan Tulang

Penuaan memiliki hubungan dengan pengeroposan tulang melalui berbagai mekanisme dan sistem.

Salah satunya berkaitan dengan dua jenis sel yang terdapat pada jaringan tulang, yaitu osteoklas dan osteoblas.

Proses penuaan dapat berdampak pada kedua jenis sel tersebut. Salah satu konsekuensi penuaan adalah peningkatan stres oksidatif dan gangguan pada proses autofagi.

Kedua kondisi tersebut dapat berkontribusi terhadap perubahan sistem pada osteoklas dan osteoblas.

Osteoklas merupakan sel yang berfungsi untuk menggerogoti atau memecah struktur kalsium yang terdapat pada jaringan tulang.

Sementara itu, osteoblas merupakan sel yang mampu membentuk tulang dan menumpuk kalsium, terutama pada jaringan tulang.

Akibat proses penuaan, aktivitas osteoklas dapat meningkat sementara aktivitas osteoblas dapat menurun.

Namun, perubahan tersebut tidak hanya dipengaruhi oleh perubahan oksidatif dan penurunan autofagi. Terdapat banyak sistem lain yang juga terlibat, salah satunya adalah perubahan pada sistem hormonal.

Pengukuran Massa Tulang

Untuk melihat perubahan pada tulang, salah satu hal yang penting adalah melakukan pengukuran massa tulang.

Terdapat beberapa kriteria dan cara pengukuran yang dapat digunakan. Salah satunya adalah Bone Densitometry Scan.

Pada pemeriksaan tersebut, pasien atau klien diminta untuk berbaring kemudian terdapat mesin yang akan melakukan penyinaran. Hasil pemeriksaan kemudian dibaca untuk mendapatkan kuantifikasi massa tulang.

Salah satu ukuran yang sering digunakan adalah T-score.

Berdasarkan definisi WHO, T-score digunakan untuk menentukan klasifikasi seseorang apakah termasuk normal, osteopenia, osteoporosis, atau osteoporosis berat.

Ketika T-score berada di atas -1, klasifikasinya tergolong normal.

Ketika berada antara -1 sampai -2,5, seseorang masuk dalam kategori osteopenia. Massa tulangnya sudah berkurang, tetapi belum mencapai tingkat osteoporosis.

Osteoporosis ditentukan ketika T-score kurang dari -2,5.

Ketika T-score kurang dari -2,5 dan disertai dengan adanya fraktur, kondisi tersebut menjadi osteoporosis berat.

Pentingnya Pengukuran Massa Tulang

Pengukuran massa tulang penting dilakukan karena kejadian osteoporosis terkadang tidak menunjukkan gejala.

Artinya, seseorang mungkin tidak merasakan bahwa massa tulangnya sudah berkurang. Kondisi tersebut baru diketahui ketika kemudian mengalami suatu masalah atau patah tulang.

Hal tersebut sering dialami oleh senior. Karena itu, penting untuk mengetahui kondisi tulang sebelum terjadi masalah.

Setelah mengetahui kondisi tulang, langkah berikutnya adalah bagaimana menurunkan progresivitas osteoporosis atau setidaknya sedikit meningkatkan kepadatan tulang.

Hal yang juga penting adalah berhati-hati karena kesalahan tertentu dapat menginduksi masalah pada tulang.

Mengapa Wanita Lebih Banyak Mengalami Osteoporosis?

Terdapat perbedaan kejadian osteoporosis antara pria dan wanita.

Pada pria usia 50–59 tahun, kejadian osteoporosis sekitar 3%, sedangkan pada usia 80 tahun sekitar 10%.

Sementara itu, pada wanita ketika sudah berusia 80 tahun atau lebih, prevalensi osteoporosis dapat meningkat hingga sekitar 35% atau bahkan lebih.

Prevalensi tersebut juga dapat berbeda tergantung negara, konteks ras, dan berbagai faktor lainnya, termasuk kultur atau budaya.

Namun, secara biologis, wanita lebih mudah mengalami osteoporosis dibandingkan pria.

Salah satu mekanismenya berkaitan dengan perubahan hormonal. Pada wanita, perubahan hormonal terjadi secara drastis ketika mengalami menopause sehingga produksinya berkurang secara drastis.

Pada pria, terjadi penurunan testosteron, tetapi penurunan tersebut berlangsung secara bertahap. Karena itu, efek hormon tersebut masih dapat dirasakan pada usia yang lebih lanjut.

Faktor Risiko Osteoporosis

Terdapat banyak faktor yang dapat memengaruhi kejadian osteoporosis. Sebagian faktor dapat diubah dan sebagian lainnya tidak dapat diubah.

Penuaan merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan kejadian osteoporosis.

Namun, jika melihat ke belakang, usia kanak-kanak dan remaja juga memengaruhi risiko seseorang mengalami osteoporosis pada usia lanjut.

Ketika seorang anak memiliki kualitas tulang yang baik, risiko mengalami osteoporosis pada usia tua menjadi lebih rendah.

Dengan demikian, risiko osteoporosis sebenarnya dimulai sejak masa kanak-kanak dan remaja.

Genetik, Lingkungan, dan Pertumbuhan Tulang

Gen atau perubahan gen juga berkontribusi terhadap peak bone mass atau masa tulang.

Selain faktor genetik, faktor lingkungan juga berperan. Kombinasi antara lingkungan, genetik, serta pertumbuhan atau perkembangan tulang pada masa anak-anak dan remaja berkontribusi terhadap seberapa padat tulang seseorang.

Ketika seseorang sudah dewasa, beberapa faktor lain juga berkontribusi terhadap kejadian osteoporosis.

Aktivitas Fisik dan Osteoporosis

Olahraga menjadi salah satu faktor yang berhubungan dengan osteoporosis. Orang yang jarang berolahraga memiliki risiko osteoporosis yang meningkat. Selain olahraga, wanita juga memiliki risiko osteoporosis yang lebih tinggi dibandingkan pria pada usia yang sama.

Paparan Polusi dan Osteoporosis

Paparan polusi juga menjadi salah satu faktor yang perlu diperhatikan.

Seseorang yang tinggal di sekitar pabrik atau wilayah dengan paparan polusi yang tinggi, baik dari kendaraan bermotor maupun polusi pabrik, dapat memiliki faktor yang berkontribusi terhadap kejadian osteoporosis.

Asupan Kalsium dan Saluran Pencernaan

Kekurangan asupan makanan yang mengandung kalsium juga dapat menginduksi osteoporosis. Selain itu, kondisi saluran pencernaan juga dapat berkontribusi terhadap kejadian osteoporosis.

Orang dengan masalah tertentu pada saluran pencernaan dapat mengalami penyerapan kalsium yang rendah. Kondisi tersebut kemudian dapat berkontribusi terhadap osteoporosis apabila tidak ditangani.